En la presente comunicación, terminare por mencionar los puntos característicos de los demás accesos venosos, que servirán para efectuar procedimientos de Radiología Intervencionista de mínima invasión, de tipo diagnóstico o de tipo terapéutico. No se debe de olvidar, que para realizar estos accesos por punción, el médico que los realice debe de tener capacitación real y entrenamiento, ya que se pueden presentar complicaciones no deseadas, las cuales deben de evitarse al máximo.
La vía de acceso a través de alguna de las venas subclavia (se encuentran por detrás y por debajo de las clavículas), tiene las siguientes características:
Es la vía más utilizada, desde 1952 en que fue desubierta por Aubaniac.
Permite excelente asepsia
Menos riesgos de infección a largo plazo
Confortable para el paciente
Fácil de canalizar, aún en cuando el paciente tenga disminución en la sangre circulante, en casos de hemorragias graves
Claras referencias anatómicas aun en casos de obesidad y de edema extremos de la región.
Tiene como riesgo, que las complicaciones, si se presentan, son inmediatas e importantes, ya que se puede puncionar accidentalmente el pulmón, llegando a producir neumotórax.
Difícil su compresión, por no decir imposible
La vía de acceso a través de la vena yugular interna (en la cara lateral del cuello), que siempre se realizara con la guía del ultrasonido, ya que se puede observar en tiempo real el trayecto de la vena y el ingreso de la aguja a ella, tiene las siguientes características:
Vía relativamente fácil
Escasas complicaciones
Abordaje derecho más fácil que el izquierdo
Triángulo de Sedillot, que es referencia anatómica (Fascículos esternal y clavicular del músculo esternocleiodomastoideo y clavícula), es muy útil para puncionar, cuando no se cuenta con ultrasonido
Si puede presentar complicaciones, las cuales son:
Punción de arteria carótida
Punción de conducto torácico en izquierdo
Neumotórax , que es la punción de pulmón, con paso de aire a la cavidad
pleural (menos del 1%)
Existe el acceso a través de puncionar los trayectos venosos que se encuentran dentro del hígado, conocido como Transhepático, pero estos son para situaciones muy especificas, para procedimiento poco frecuente y lograr accesos a:
1.- Venas Suprehepáticas
2.- Vena Porta
Los casos en que se realiza para puncionar las venas suprahepáticas, que son las que llevan la sangre que sale del hígado hacia la aurícula derecha del corazón, pueden comprender los siguientes:
Casos pediátricos con cardiopatía congénita y no existe vía venosa convencional para realizar cateterismo cardiaco diagnóstico
Colocación de catéteres para hemodiálisis, cuando se agotaron las vías venosas periféricas, sea por trombosis o por estenosis
Al finalizar el procedimiento, el trayecto debe de ser ocluido con agente embolígeno o con coils, y así evitar la formación de hematomas.
Los casos en que se realiza para puncionar la vena porta, que es la que conduce la sangre del intestino delgado y del bazo hacia el hígado, se realizara en las siguientes condiciones:
Pacientes con hipertensión portal, secundario esto a cirrosis hepática, y que tiene varices esofágicas y/o gástricas sangrantes, sin éxito en el tratamiento endoscópico para cohibir hemorragia y sin acceso por vía transyugular por existir trombosis parcial o total de la porta . Con este acceso, se pueden embolizar las varices sangrantes, que ponen en riesgo la vida del paciente.
Pacientes con trombosis de la vena porta y de las venas mesentericas (que son las que llevan la sangre del intestino al hígado), paracrealizar trombolisis y repermeabilizar estas venas.
Por último, cuando se tenga que realizar cualquier tipo de acceso vascular por punción, se debe de tener siempre en mente lo siguiente;
Al seleccionar acceso, se debe de conocer la anatomía perfectamente
Definir tiempos de acción y permanencia
Decidir cual es el de menor agresión posible
Ante la duda, siempre pedir ayuda a otro médico capacitado
El cuadro clínico del paciente, es el que define y dirige acciones
