En esta comunicación, mencionare cuales son los acceso venosos con los que se pueden trabajar, para poder llevar a cabo procedimientos necesarios y exitosos en el territorio del sistema venos como procedimientos de Radiología Intervencionista. Debo mencionar que estos acceso venosos, no son los “simples” que se emplean para poder instilar soluciones, conocidas tradicionalmente como “sueos”
Los accesos venosos son muy comunes en la practica médica diaria, pues se llega a utilizar en distintas circunstancias y objetivos; pueden ser urgentes ó electivos, temporales ó permanentes, realizados con técnica percutánea ó con técnica quirúrgica.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la vía mas segura y sencilla para cada circunstancia?
¿Cuál es el porcentaje de complicaciones y de punciones fallidas que se consideradas como aceptables?
¿Son útiles o necesarias las ayudas técnicas a la punción, como es el ultrasonido y/o el electrocardiograma al colocar un catéter central (que va hasta el corazón)?
Indicaciones de Punciones Venosas
Monitorización hemodinámica en pacientes delicados/graves, para conocer con exactitud los parámetros de presiones, oxigenación
Accesos vasculares para infusión de sustancias vasoactivas ó irritantes
Intervencionismo radiológico para resolver obstrucciones por estenosis de venas, para realizar destrucción de trombos (trombosis mecánica y/o farmacológica), para evitar la propagación de embolos/trombos.
Procedimientos terapéuticos quirúrgicos de mínima invasión.
Precauciones Universales al realizar Punciones Venosas
Todos los pacientes son fuentes potenciales de contaminación por lo que:
Utilizar guantes todas las ocasiones
Evitar punciones accidentales al máximo
Desechar inmediatamente punzo cortantes
Lavado cuidadoso y enérgico de manos al inicio y al finalizar el procedimiento
Conocer el material a emplear
Paciente siempre en posición adecuada
Condiciones Importantes
Siempre con técnica aséptica
Conocimiento perfecto de la anatomía del sitio por puncionar
Conocimiento perfecto de la técnica de punción percutánea por realizar (Seldinger)
De acuerdo a las regiones anatómicas, los acceso femorales mas comunes que se realizan son a niveles:
Femoral
Subclavia
Yugular
Tambien existen otros, que se consideran poco frecuentes o especiales, los cuales son:
Transhepático
Transesplénico
Dependiendo del paciente y las indicaciones, será la selección de sitio de punción o de acceso venoso.
A continuación, mencionare algunos de los puntos característicos o principales de cada acceso:
Acceso Venoso Femoral
El más fácil de realizar de todos
Menor cantidad de complicaciones
Elección al estar bloqueadas venas centrales
Limita la flexión de cadera
Mayor riesgo de infección en tiempos de permanencia prolongada de catéter
En la siguiente comunicación, terminare por mencionar los puntos característicos de los demás accesos venosos, que servirán para efectuar procedimientos de Radiología Intervencionista de mínima invasión, de tipo diagnóstico o de tipo terapéutico.
