En esta comunicación, terminare de mencionar los procedimientos necesarios para finalizar exitosamente la exclusión de aneurisma de aorta por medio de colocación de endoprotesis, como procedimiento de radiolgía Intervencionista.
Durante el procedimiento de la colocación de la endoprotesis, los estudios de imagen tendrán las siguientes metas a alcanzar:
Guiar y documentar el apropiado sitio de colocación de la endoprotesis.
Evaluar la eficiencia de la endoprotesis para la exclusión del aneurisma de aorta abdominal.
Las modalidades de imagen que serían las necesarias y suficientes en la mayoría de los casos son:
Fluoroscopía.
Aortografía
La unidad mínima de fluoroscopía que es requerida para colocar una endoprotesis, deberá tener una unidad en arco en C. Deberá contar con un intensificador de imágenes, con un campo de visión de por lo menos 9 pulgadas.Deberá tener la suficiente capacidad de miliamperaje y kilovoltaje (factores para la producción de rayos-x de alta calidad) para obtener visión satisfactoria del área del cuerpo que se esta estudiando y tener una definición excelente en la imágenes obtenidas, ya que de esto depende la certeza de colocación en el sitio correcto.
La aortografía, que es la visión en la pantallas de la fluoroscopía de la aorta abdominal, al inyectar medio de contraste iodado, y así identificar la zona enferma de este gran vaso, es un procedimiento fundamental, básico e intrínseco de este procedimiento, deberán obtenerse imágenes de calidad excelente, que se puedan registrar de forma digital y debe de existir la posibilidad de post-proceso de las imágenes, sobretodo en los casos difíciles o dudosos.
Una vez colocada la endoprotesis, con los estudios de imagen inmediatos, se deben de alcanzar las siguientes metas:
Confirmar la colocación apropiada.
Confirmar la exclusión del aneurisma.
Vigilar el tamaño del saco del aneurisma y su estabilidad.
Detectar falla estructural o funcional de la endoprotesis.
Detectar y reparar fugas que puedan existir entre la endoprotesis y la luz del aneurisma en ese momento, evitando así una complicación no deseada, que es la separación de la endoprotesis y posible disección.
Las modalidades de imagen que serían las necesarias y suficientes en la mayoría de los casos son:
Radiografías de abdomen.
Angiotomografía computada.
Aortografía.
Las radiografías de abdomen son útiles y se deben de cumplir con los siguientes parámetros:
Se deben de obtener proyecciones en AP, lateral y oblicuas.
Son las más útiles para evaluar todo el componente metálico.
Se detectan tempranamente cambios como son migración, angulación y ruptura.
Y se deben tomar cada 6 meses por un lapso de 2 años.
En el caso de la Angiotomografía Computada:
El protocolo es similar al ya descrito.
Lo importante es valorar le presencia de fugas y el tamaño del aneurisma.
Por lo que, se deberán obtener series de cortes tardíos, un minuto después de la serie dinámica.
Se deberá realizar un mes después, para posteriormente cada 6 meses por 2 años.
Por último, en el caso de la Aortografía, que consiste en la introducción de un catéter por punción en algún acceso vascular pudiendo ser femoral o humeral, esta:
Es de ayuda y utilidad, sobretodo para identificar con exactitud las fugas y para resolverlas por esta vía.
No hay necesidad de realizar este estudio en aquellos pacientes con buena evolución y sin que existan alteraciones evidentes en la angiotomografía computada, ya que es un procedimiento invasor, y en estos casos, se deberá de dejar solo para reparar las fugas que existan por separación de la endoprotesis en relación a la pared interna de la aorta enferma.
En el próximo post, comentaré algún otro de los procedimientos de la Radiología Intervencionista, que como todos, y si son bien indicados, será de gran utilidad para los pacientes que lo necesite.
